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兩票制或在醫(yī)改城市發(fā)力 醫(yī)院將走到藥品集中采購前臺

 　　4月6日召開的國務(wù)院常務(wù)會議全面確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)。其中幾個關(guān)鍵點(diǎn)格外引人注意：“醫(yī)改試點(diǎn)城市由100個擴(kuò)增至200個”“推行兩票制”“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購”“建立藥品出廠價追溯機(jī)制”。

　　會議再次釋放了醫(yī)改紅利，加快了“三醫(yī)聯(lián)動”的步伐。針對上述4個關(guān)鍵點(diǎn)，筆者從藥品集中采購的角度簡析如下：

　　1.試點(diǎn)城市集中采購風(fēng)潮來襲。據(jù)相關(guān)報(bào)道，今年醫(yī)改試點(diǎn)省份將在江蘇、福建、青海、安徽的基礎(chǔ)上，新增上海、浙江、陜西、四川，而醫(yī)改試點(diǎn)城市將從100個擴(kuò)增至200個。目前，福建三明已經(jīng)與內(nèi)蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結(jié)成聯(lián)盟，藥品價格同步聯(lián)動。同時，去年以來，浙江寧波、溫州，江西新余等試點(diǎn)城市先后自行開展價格集中采購。可以預(yù)計(jì)，2016年試點(diǎn)城市及試點(diǎn)省份的藥品集中采購風(fēng)潮將更加激烈，降價力度將呈現(xiàn)空前態(tài)勢。

　　2.醫(yī)院將占據(jù)藥品集中采購主導(dǎo)權(quán)。此次文件中提到，要全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。其中透露的信號有三：一是省級集中采購會繼續(xù)堅(jiān)持，但將淡化省級招標(biāo)的價格決定權(quán)，從目前公布的各省招標(biāo)方案來看，過去的省級中標(biāo)已經(jīng)改為省級入圍。二是醫(yī)院作為藥品集中采購真正的采購主體，將開始行使話語權(quán)，走向前臺（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)、GPO）。三是7號文及70號文發(fā)布以來，各地招標(biāo)進(jìn)度不一，有快有慢，必須加快節(jié)奏，不能再拖延。

　　3.開展“兩票制”是趨勢，但留有時間緩沖。通知要求，“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’，使中間環(huán)節(jié)加價透明化”。可以看到，“全面”指的是“集中采購”，“推行”的是“兩票制”，并沒有強(qiáng)制性要求是“全面”及“全部”，也沒有強(qiáng)制性要求“推進(jìn)”，而是“推行”。因此，預(yù)計(jì)今年“兩票制”會首先從醫(yī)改省及醫(yī)改城市中選擇開展，并不會真正地在全國全面展開，至少2016年看不到這種態(tài)勢。

　　4.應(yīng)對藥品出廠價的根本是價格管控結(jié)合。根據(jù)文件要求，下一步國家將建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制。結(jié)合文件對藥品集中采購以及出廠價的要求來看，制藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)重新平衡完善重點(diǎn)品規(guī)的出廠價格體系，并對藥品實(shí)際交易價格實(shí)行重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)干預(yù)。另外，根據(jù)文件要求，“患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥”，建議各藥企在主力市場的院線、OTC的品規(guī)銷售方面，做到錯峰而行，避免同區(qū)域同品規(guī)產(chǎn)生價格差異。