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國家醫保局將出手：出臺醫保支付標準，變革藥品招標采購！

“已經制定好，公布還待時機。”昨天，國家衛健委體改司監察專員賴詩卿透露，國家醫保局組建伊始，其首要職責，并非坊間“恐嚇式”傳播的“控費”，而是整合醫保基金，提高統籌層次，出臺醫保支付標準，對醫療服務和臨床用藥實施戰略性購買。

賴詩卿是在由中國醫藥企業管理協會主辦的“一致性評價在行動”暨高質量仿制藥推進工作研討會上，發表上述言論的。

在賴詩卿看來，通過質量和療效(與原研藥)一致性評價的仿制藥，正是中國醫保實施戰略性購買的重要“籌碼”。

這一點，從6月20日國務院常務會關于抗癌藥等“救命藥”的三點重要決議上，可管中窺豹。

賴詩卿認為，正如國務院常務會議所決定的，國家醫保局組建后，要實施戰略性購買，還有一個重要任務，就是改革、完善藥品集中采購制度。

不難理解，多年來，由省級衛生部門組織實施的藥品集中招標采購，近年來演變的省級限價集中采購，以及各地風起云涌、花樣百出的“二次議價”，都將在這一輪醫保支付改革，戰略性購買模式中“土崩瓦解”。

此外，根據中國政府網本周末對20日國務院常務會議的報道，可知，此輪藥品招標采購改革，啟動在即。

結合總理的話，可以推斷，新一屆國務院醫改領導小組已經成立，三大成員單位，分別是國家醫保局、國家衛健委和國家藥監局；而梳理今年3月機構改革以來，官方圍繞仿制藥、抗癌藥的相關新政，健識君認為，本輪藥品招標采購改革要點如下

首先，抗癌藥、罕見病用藥等臨床患者急需的救命藥，已經納入醫保目錄的，各省級集中采購平臺，需要分類梳理，開展專項招標采購；

那些在中國上市不久，或因價格昂貴，尚未納入醫保目錄的獨家抗癌藥，國家醫藥局須盡快啟動醫保準入談判，要求這些藥品降價換量，并試點國家集中采購；

在醫保支付標準公布后，由國家醫保局主導的醫保談判將動態開展;待醫保統籌提升，省/市級醫保部門，也可運用醫保支付標準“杠桿”，對臨床急需，但價格高的獨家藥品、專利藥品開展醫保談判；

國家醫保談判中，還可以運用“強制許可”籌碼，醞釀“專利懸崖”，倒逼專利(即將)到期的原研藥“降價換量”；

鼓勵區域采購聯盟，規范GPO采購和帶量采購；

現有的省級藥品集中采購平臺，逐漸蛻變為輔助醫保部門，對醫療機構合規、合理開展藥品采購的監督平臺，也可以變身藥品交易服務平臺，但關鍵是要對通過一致性評價的仿制藥制定、開放與原研藥完全“同層次”采購規則。

按照賴詩卿的說法，國家醫保局的首要職責，不是控費，而是開展戰略性購買，進行醫療服務和臨床用藥的價格管理。

即將出臺的醫保支付標準，是價格管理的關鍵。

醫保支付標準，是醫保基金支付藥品和醫療服務項目費用的計算基準。

早在3年前(2015年5月)，國辦《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》中，就要求原人社部和原國家衛計委應于當年9月31日完成醫保支付標準的制定工作。

但，時至今日，除了福建、海南、安徽等地發布了地方性的醫保支付標準外，國家版醫保支付標準僅有幾個征求意見稿在坊間流傳。

“已經制定好，公布還待時機”，賴詩卿介紹，醫保支付標準不是價格，但是影響(藥品)價格形成的關鍵要素。要通過醫保支付標準的不斷調整來發現藥品/醫療服務的真實成本，引導價格合理形成。

醫保支付標準的“標的”，是以通用名來分類的藥品。賴詩卿強調，這一點很明確，就是為了鼓勵優質低價仿制藥對專利原研藥的臨床替代。

據介紹，醫保支付標準的制定方法，分為兩大類

A、競爭性藥品的醫保支付標準，采用同類產品參考價的辦法制定；

B、非競爭性藥品，將采用醫保談判的形式，形成醫保支付標準。

在已制定醫保支付標準的省份中，國家醫保局首站調研的福建，是引起震動最大的。

福建省醫保辦于2017年3月發布“醫保支付標準”：藥品臨床價值成了重要標準，治療性用藥、獨家中成藥等獲得了較高的報銷比例；大量輔助用藥、營養性用藥被“腰斬”，僅可報銷50%；非基藥的中藥注射劑一律不予報銷，即便其身居甲類醫保目錄。

從2017年底以來，福建省藥采中心發布的每月藥品銷售情況看，中藥注射劑、輔助用藥、營養性用藥已從銷量排名前20的榜單中絕跡，剩下的都是治療性用藥。（詳見>>《立普妥、波立維、代文“爭戰”福建藥采TOP20!中藥注射劑則消失…》）

除了主導藥品采購改革，影響藥價，醫保支付標準的另一個“杠桿”作用，是盤活“以按病種付費為核心”的醫保支付改革。

2017年1月，原國家發改委、衛計委、人社部發布《關于推進按病種付費工作通知》，要求各地二級及以上公立醫院選取一定數量的病種實施按病種收費；2017年底前，城市公立醫院綜合改革試點按病種收費的病種不少于100個。

2018年2月，原人社部公布《醫療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)，推薦各省(統籌地區)醫保基金對白內障、風濕性二尖瓣病變、踝關節骨折等130個病種“打包”支付。（詳見>>《重磅!這130個病種，人社部推薦各地醫保“打包”支付!》）

業界認為，以“總額預付，結余留用”為基礎的按病種付費，將最大限度調動起醫療機構在藥品采購中主動“砍價”的積極性，是醫保發揮作用的重要支撐。